“广西多措并举筑牢医疗保障防线 越来越多救命救急的好药纳入医保”

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南宁云-南宁信息网信(记者唐秋艳通讯员陈富康)医疗保障是减轻群众医生负担、增进民生福利、维护社会和谐稳定的重大制度安排。 今天( 4月22日)上午，记者从广西医疗保障政策落实情况新闻发布会获悉，广西实施医疗保险基金早期预防、国家医疗保险药品目录落实、降虚高药价等多项政策建设了医疗保障防线。

发布会现场。 记者唐秋艳摄

新冠引起的肺炎患者复查转诊医疗费由财政补助

在新闻发布会上，自治区医保局副局长赖永东介绍说，新冠肺炎疫情发生以来，广西医保积极发挥作用，为做好疫情防控和救治工作贡献了医保力量。 全区提前划拨医保基金2.56亿元用于疫情防治，确保新冠疑似肺炎和确诊患者不受费用问题影响，保障治疗机构不受医保支付政策影响。 新冠肺炎救治方案中医疗保险目录中不存在的77种药品和91个医疗服务项目，暂时纳入医疗保险，按甲类项目支付管理。 打破常规，迅速将“广西小汤山医院”(自治区人民医院邛武医院)纳入医疗保险定点管理，开通医疗保险结算服务。 做好新冠肺炎救治所需药品耗材的征集保障，允许医疗机构网上自主购买相关药品和耗材。 协调新冠肺炎防治相关呼吸、护理、病理、麻醉、中医等100项医疗服务项目价格，支持医疗机构全力做好疫情防控工作。 推进“超期办理、不要脸、安心办理”等经营服务，避免疫情期间参与者待遇受到影响。 逐步减少员工基本医疗保险费约21亿元，补助公司复职。

讨论了治愈出院的新冠肺炎患者复诊的医疗保障措施，赖永东介绍本土新冠确诊肺炎患者于3月17日全部治愈出院。 为了维护疫情防控成果，防止疫情反弹，自治区医保局对新冠肺炎患者诊疗“零负担”的保障范围从疑似排查、确诊急救延长到治愈出院后的注意期，确定了患者治愈出院后28天复查、转诊等相关医疗费用，医疗保险政策规定， 预计每位治愈出院患者的医疗费复查负担至少减轻4400元。 治愈出院后确定“复阳”的新冠肺炎患者将继续实施急诊医疗费综合保障政策，解除患者后顾之忧。

另外，对比了外籍人员在新冠肺炎诊疗方面发生的费用问题，自治区医保局随着国家和自治区疫情防控工作的部署，目前在外籍人员新冠肺炎诊治方面，广西总体掌握了四个方面的政策:一是我国未参加基本医疗保险的外籍新冠确诊和疑似患者； 参加商业保险的人，由商业保险企业按合同支付。 二是参加我国基本医疗保险的外籍新冠确诊和疑似患者，发生的医疗费用由基本医疗保险、大病保险按规定支付后，其余费用由患者个人承担。 三、参加中国基本医疗保险的外籍人员，住院注意期间发生的医疗费，基本医疗保险按规定支付。 未参加我国基本医疗保险的，由个人承担。 四是外籍人员集中隔离产生的费用，大致由个人承担。

全区卡贫困人口的100%参加基本医疗保险

据介绍，为了完善贫困人口医疗保障政策，不断减轻贫困人口医生的负担。 自治区医保局发布《关于进一步加强医疗保险扶贫工作若干措施的通知》《确定我区医疗保障差别化政策的通知》，逐步完善贫困人口医疗保障政策体系，建立基本医疗保险、大病保险、基本医疗保险二次清偿、医疗救助、财政补助五条保障线，“198” 反复提出“目标到人、精准到人”的就业思路，加强部门间新闻共享和核对，建立月度调度制度，定期通报参保情况，保证贫困人口，截至今年3月底，全区符合参保条件的建行卡贫困人口635人。 各级医疗保障部门积极推进“一站式”直接结算新闻系统建设，实现全区建设卡贫困人口基础新闻数据库和医疗救助人员基础新闻数据库互联互通，保障贫困人口在县域定点医疗机构享受“一站式”直接结算。 优化服务流程，实行门诊特殊慢性病贫困患者“享受待遇后备案”制度。 截至2019年12月底，全区建设卡贫困人口办理门诊特殊慢性病卡人数达到62.22万人，比2019年5月底增加52.29万人，增长526.6%。 全区贫困人口住院和门诊特殊慢性病治疗的实际报销比例分别达到92.07%和87.11%，比较有效地降低了贫困人口的就诊负担。

通过降低虚高药价，医疗保险中纳入了越来越多的救命救急的好药

在新闻发布会上，记者了解到，从2009年1月1日起，自治区医保局将401个国家的新药品和97个国家的谈判药品纳入广西医保药品目录，97个国家的谈判药品纳入门诊特殊慢性病药品使用范围，惠及全区150多万慢性病患者。 此外，自治区医保局还启动了国家药品目录与广西药品目录新闻对比工作，根据国家“严格执行新版药品目录，各地3年内调整”的要求，制定了广西药品目录调整工作方案。 药品目录政策的落实，将罕见病、救命药纳入了医疗保险，为参保患者提供了更好的医疗保障。

另外，自治区医保局将率先组织，在全省范围内推进药品集团的采购。 参考国家医保局组织的“4+7”集中采购办法，组织第一批药品集团采购的23个通用药品预计广西目前采购价格平均降幅为41.56%，单品种最大降幅为87.62%，该员工将减少大众药品负担4.65亿元。 组织全区定点医疗机构积极参加扩大“4+7”药品集中采购试点，广西承诺采购量居全国第6位。 经过围标竞价，集中采购的25个通用名药品，平均降价59%，单品种最大降幅为97.73%，预计该业务将每年减少7.18亿元的大众药品负担。

实行药品采购省级价格联动机制，对广西目前的招投标采购药品，以全国最少3个省(区、市)比较有效的价格平均值为基准，实施价格联动。 从2019年12月1日开始实施了第一批共计1509个品种，平均降幅为12.34%，单品种最高降幅达到77.65%。 预计这项事业每年能减轻5亿4700万元人们的药品负担，抑制了药品价格无序上涨的势头。 年以来，自治区医保局继续加大药品带量采购工作力度。 第二批国家组织药品的集中采购和采用，预计广西将于4月底正式落地的自治区组织第二批药品集团采购工作也将于近期展开。

重拳打击诈骗诈骗诈骗诈骗保险发放举报奖励金额17.38万余元

医疗保险是我国重要的民生工程，医疗保险基金被称为“人寿保险金”。 自治区医保局始终把打击诈骗诈骗、维护基金安全作为全系统的主要任务，全力以赴，不放松。 自治区医保局发布了《广西诈骗医疗保障基金行为举报奖励暂行办法实施细则(试行)》。 截至去年年底，全区共收集、受理、监督举报线索155条，奖励举报线索124条，发放举报奖励金额17.38万余元，比较有效地鼓励了举报诈骗行为。

自治区医保局组织全区打击诈骗诈骗诈骗诈骗保险专项管理工作，开展现场交叉检查和飞行检查。 先后在南宁、柳州、桂林、贺州等地开展了8次飞行检查，检查了16家定点医疗机构、5家定点药店，检查了通报线索12条。 协助国家医保局组织了两次针对广西的飞行检查，涉及5家大型三甲医院。 目前，全区医保部门对定点医药机构实现了现场检查的全面覆盖，有力打击了诈骗诈骗诈骗的诈骗行为。

另外，自治区医保局还与定点医疗机构第一责任人协商，督促医疗机构主动纠正违规行为，支付违规聘用的医疗保障基金。 2019年以来，全区共查处定点医药机构2695家，拒付违规聘用医疗保险基金1.9亿多元，医疗机构自行报告违规金额1.02亿多元，恢复医疗保障基金2.92亿多元。 此外，全区各统一地区通过信息媒体，共公开了17次73个典型案例，对诈骗行为产生了较为有效的冲击，创造了良好的社会氛围。 全区各级医疗保险部门始终以维护医疗保险基金安全为主要任务。 2019年调查违法违规事件，追回因违规2.92亿元被录用的医疗保险基金，初步遏制了违规势头。

将高血压病(不是高危人群)纳入保障范围

此外，为完善“两病”门诊用药保障措施，自治区医保局发布了《关于完善广西城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障机制的通知》，进一步扩大保障群体，在原有高血压病(高危人群)、糖尿病的基础上，开展高血压病(高血压 然后降低基金支付标准，高血压病(高危人群)、糖尿病患者在定点医疗机构门诊就诊的基金支付标准为以前的人均每月20元到人均每月10元； 实行长效处方制度，医生可根据处方管理规定和病情需要，一次性发放12周内的相关药品[/s2/]，减少患者的跑步和就诊次数，节约相关价格费用，提高医生的便利性。 这项政策实施后，惠及全区418万“两病”参保患者。 截至2009年3月底，降血压药品基金支出7078.79万元，降糖药品基金支出11151.16万元。

(作者:唐秋艳陈蕙康)